میگرن

[Fati_Zary]

پاتوفیزیولوژی

Animation of cortical spreading depression
اعتقاد بر این است که میگرن نوعی اختلال عصبی-آوندی باشد[۶] و شواهد حاکی از آن است که سازوکار این بیماری از درون مغز شروع شده و به رگ‌های خونی پخش می‌شود. .[۵۰] برخی از محققان احساس می‌کنند که ساز و کارهای عصبی نقش بزرگتری را بر عهده دارند،[۵۱] این در حالی است که برخی دیگر احساس می‌کنند که رگ‌های خونی نقش اصلی را بر عهده دارند. .[۵۲] دیگران این‌گونه احساس می‌کنند که هر دو آن‌ها احتمالاً در این بیماری نقش مهمی داشته باشند. .[۵۳] گمان می‌رود که سطوح بالای انتقال دهندگان عصبی سروتونین، که همچنین با نام هیدروکسی تریپتوفان ۵ شناخته می‌شوند، در این بیماری دخیل باشند.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

اورا
افسردگی گسترشی قشری یا افسردگی گسترشی لئو که به انفجارهای فعالیت‌های عصبی اطلاق می‌شود و پس از آن عصب‌ها برای مدتی غیرفعال می‌شوند، در افراد مبتلا به میگرن با او را دیده شده‌است. .[۵۴] برای دلیل رویداد این فعالیت‌ها توضیحاتی وجود دارد که از میان آن‌ها می‌توان به فعال شدن گیرندگان NMDA که موجب وارد شدن کلسیم به درون مغز می‌شوند، اشاره کرد.[۵۴] پش از انفجار فعالیت عصبی جریان خون به قشر مغزی در ناحیه متأثر به مدت ۲ تا ۶ ساعت کاهش می‌یابد. اعتقاد بر این است که زمانی که قطبش زدایی از ناحیه زیرین مغز به پایین حرکت می‌کند، عصب‌هایی که در سر و گر*دن درد را احساس می‌کنند تحـریـ*ک می‌شوند.
درد
سازوکار دقیق سر درد که در طول میگرن اتفاق می‌افتد ناشناخته باقی‌مانده‌است. .[۵۵] برخی از شواهد اثبات می‌کنند که ساختارهای سیستم مرکزی عصبی (نظیر ساقه مغز و مغز میانین) نقش اصلی را بر عهده دارند)[۵۶] این در حالی است که آمارهای دیگر نقش ثانوی فعالیت‌هایی (نظیر فعالیت‌هایی که از طریق اعصاب حسی که رگ‌های خونی سر و گر*دن را احاطه می‌کنند) را اثبات می‌کنند.[۵۵] رگ‌های احتمالی که در این جریان دخیل هستند شامل: سرخرگ‌های سخت شامه، سرخرگ‌های نرم شامه و سرخرگ‌های برون جمجمه‌ای نظیر سرخرگ‌های پو*ست سر می‌باشند.[۵۵] محققان بر این باورند که به ویژه اتساع عروق برون جمجمه‌ای نقش مهمی را بر عهده داشته باشد.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

تشخیص بیماری
تشخیص بیماری میگرن از روی علائم و نشانه‌های آن امکان‌پذیر است.[۶] آزمایش‌های تصویر برداری گاهی اوقات برای دخیل ندانستن دلایل دیگر سردردها انجام می‌گیرند.[۶] محققان بر این باورند که بر روی بسیاری از افرادی که از این بیماری رنج می‌برند آزمایش تشخیص بیماری صورت نگرفته‌است.[۶] طبق اعلام جامعه بین‌المللی سردرد تشخیص بیماری میگرن بدون اورا، می‌تواند از طریق «معیارهای ۱، ۲، ۳، ۴، ۵،» پایین انجام گیرد:[۴]

• اگر بیمار دچار پنج حمله سردرد یا بیشتر شود - برای تشخیص میگرن «با» اورا، دو حمله کافی است.
• اگر مدت حمله سردرد بین ۴ ساعت تا سه روز به طول بینجامد.
• اگر دو معیار پایین یا بیشتر در بیمار ظاهر شوند:
  • سردرد یک طرفه (که نصف سر را تحت تأثیر خود قرار می‌دهد)؛
  • نبضیدن سر؛
  • «درد متوسط و شدید»؛
  • «تشدید سردرد یا سردردی که مانع انجام فعالیت‌های بدنی روزانه شود»
• اگر یکی از موارد پایین یا هر دوی آن‌ها در بیمار ظاهر شوند:
  • احساس تهوع و/یا استفراغ؛
  • حساسیت به نور (نور هراسی) و صدا (صدا هراسی)

اگر فردی دو مورد از موارد روبرو مانند: نور هراسی، احساس تهوع، یا ناتوانی در انجام کار یا مطالعه برای مدت یک روز در وی ظاهر شود، آنگاه لزوم انجام آزمایش تشخیص بیماری بیشتر می‌شود. .[۵۸] در افرادی که چهار مورد از پنج مورد ذکر شده را دارند: مانند سردرد نبضشی، ادامه سردرد برای ۴ تا ۷۲ ساعت، درد در یک طرف سر، احساس تهوع، یا علائمی که زندگی فرد را مختل می‌کنند، احتمال میگرن تشخیص داده شدن ناراحتی ۹۲٪ می‌باشد.[۱۲] افرادی که کمتر از سه مورد از موارد بالا در آن‌ها ظاهر می‌شود احتمال تشخیص این ناراحتی به عنوان میگرن ۱۷٪ است.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

دسته‌بندی
برای نخستین بار میگرن‌ها در سال ۱۹۸۸ به‌طور مفصل دسته‌بندی شدند.[۱۳] جامعه بین‌المللی سردرد اخیراً دسته‌بندی جدید میگرن را در سال ۲۰۰۴ ارائه داد.[۴] بر اساس این دسته‌بندی میگرن‌ها به همراه سردردهای نوع تنشی و سردردهای خوشه‌ای از اصلی‌ترین نوع سردردها به‌شمار می‌آیند.[۵۹] میگرن‌ها به هفت زیر دسته تقسیم می‌شوند (که برخی از آن‌ها شامل زیر بخش‌های بیشتری می‌شوند):

• میگرن بدون اورا، یا «میگرن معمولی»، که شامل میگرن‌های بدون او را می‌شود.
• میگرن با اورا، یا «میگرن کلاسیک»، که معمولاً شامل میگرن با او را می‌شود. کمتر اتفاق می‌افتد که او را به همراه سردرد ظاهر شود، یا با یک سردرد غیر میگرنی همراه شود. دو گونه دیگر میگرن‌های با او را با عنوان میگرن نیم فلج خانوادگی و میگرن نیم فلج دوره‌ای شناخته می‌شوند، که در این گونه میگرن‌ها فرد علاوه بر میگرن دچار او را و ضعف حرکتی نیز می‌شود. اگر یکی از خویشان نزدیک دچار این بیماری شده باشد، بیماری با عنوان «خانوادگی»، در غیر این صورت با عنوان «دوره‌ای» یاد می‌شود. از انواع دیگر این میگرن می‌توان به میگرن پایه جمجمه‌ای اشاره داشت، که در آن مشکل گفتاری، سرگیجه، زنگ زدن گوش، و دیگر علائم مرتبط با ساقه مغز همراه سردرد و او را ظاهر می‌شوند، اما ضعف حرکتی در این نوع وجود ندارد. محققان بر این باورند که این نوع میگرن در نتیجه گرفتگی سرخرگ پایه جمجمه‌ای، یا سرخرگی که خون را به ساقه مغز می‌رساند ایجاد می‌شود.[۲۶]
• سندرم‌های دوره‌ای دوران کودکی که عموماً نشانه‌های اولیه میگرن می‌باشند شامل استفراغ چرخشی (دوره‌های شدید استفراغ دوره‌ای)، میگرن شکمی (درد شکمی، که معمولاً به همراه احساس تهوع اتفاق می‌افتد)، و تشنج خوش‌خیم سرگیجه دوران کودکی (حمله‌های دوره‌ای سرگیجه) می‌شوند.
• میگرن شبکیه چشم که شامل سردردهای میگرن به همراه اختلال بینایی یا حتی کوری موقت یک چشم می‌شود.
• عوارض میگرن نشان دهنده سردردهای میگرن و/یا اوراهایی هستند که به‌طور غیرمعمول طولانی یا رایج مش باشند، یا اینکه با یک حمله صرع یا ضایعه مغزی همراه هستند.
• میگرن احتمالی نشان دهنده بیماری‌هایی است که ویژگی‌هایی نظیر میگرن را دارند، اما برای تشخیص قاطع این نوع بیماری‌ها به عنوان میگرن شواهد کافی وجود ندارد (که البته ملزم به استفاده هم‌زمان بیش از حد دارو است).
• میگرن مزمن نوع عارضه میگرنی است، و یکی از معیارهای تشخیص «سردرد میگرن» می‌باشد که برای مدت زمان طولانی تری اتفاق می‌افتد. به ویژه این عارضه ممکن است بیش از یا برابر با ۱۵ روز/ یا بیش از ۳ ماه به طول بینجامد.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

میگرن شکمی
تشخیص میگرن شکمی بحث‌برانگیز است.[۶۱] برخی از شواهد نشان می‌دهد که بازگشت درد شکم بدون سردرد ممکن است علامت نوعی میگرن باشد.[۶۱][۶۲] یا حداقل نشانه بروز میگرن در آینده باشد.[۱۳] بازگشت دوره‌های درد ممکن است پس از نشانه‌های شبیه میگرن باشد یا نباشد و معمولاً از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.[۶۱] این نشانه‌ها اغلب در افرادی بروز می‌کنند که سابقه ابتلا به میگرن معمولی در خود یا بستگان‌شان وجود داشته باشد.[۶۱] سایر علایمی که از آن‌ها به‌عنوان پیش-نشانه یاد می‌شود، عبارتند از: نشانه استفراغ ادواری و سرگیجه ادواری در دوران کودکی
تشخیص افتراقی
سایر عوارضی که ممکن است نشانه‌هایی مانند علایم سردرد میگرنی ایجاد کنند عبارتند از: التهاب سرخرگ گیجگاهی، سردرد خوشه‌ای، آب سیاه حاد، مننژیت و خونریزی زیر عنکبوتیه.[۱۲] التهاب سرخرگ گیجگاهی معمولاً در افراد بالای ۵۰ سال بروز می‌کند و حساسیت شقیقه یکی از علایم آن است، سردرد خود را باگرفتگی یک-طرفه بینی، ریزش اشک و درد شدید اطراف حدقه نشان می‌دهد، آب سیاه با بروز ناراحتی‌های بینایی همراه است، مننژیت نیز با تب و خون‌ریزی زیر عنکبوتیه با حمله بسیار سریع همراه است.[۱۲] سردردهای فشاری معمولاً در هر دو طرف بروز می‌کنند، کوبشی نیستند و کمتر فعالیت معمولی را مختل می‌کنند

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

پیشگیری
درمان‌های پیشگیرانه میگرن عبارتند از: مصرف دارو و مکمل‌های غذایی، اصلاح سبک زندگی و جراحی. برای افرادی که سردرد آن‌ها بیش از دو روز در هفته بروز می‌کند، توانایی تحمل داروهای ویژه درمان حملات حاد را ندارند یا افراد مبتلا به حملات شدید که کنترل آن‌ها مشکل است، پیشگیری توصیه می‌شود.[۱۲]
هدف، کاستن بسامد، درد و/یا مدت بروز میگرن و افزایش کارایی روش‌های درمان است.[۶۳] دلیل دیگر برای پیشگیری، پرهیز از سردردهای ناشی از مصرف بیش از حد دارو است. این یک مشکل متداول است و ممکن است به بروز سردردهای مزمن روزانه شود.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

دارو
داروهای پیشگیری از میگرن در صورتی مؤثر تلقی می‌شوند که بسامد یا شدت حملات میگرنی را به میزان حداقل ۵۰٪ کاهش دهند.[۶۶] دستورالعمل‌ها نسبتاً در رتبه‌بندی توپیرامات، دیوالپروکس/والپروات سدیم، پروپرانولول و متوپرولول سازگار هستند زیرا از بالاترین سطح شواهد برای استفاده از خط اول برخوردارند.[۶۷] هر چند، توصیه‌های مربوط به کارایی گاباپنتین متغیر هستند.[۶۷] تیمولول نیز برای پیشگیری از میگرن و برای کاهش بسامد و شدت حملات میگرنی مؤثر است، در حالی که فرواتریپتان برای پیشگیری از میگرن دوران قاعدگی مؤثر است.[۶۷] آمی تریپتیلین and venlafaxine are probably also effective.[۶۸] تأثیر بوتوکس برای افراد مبتلا به میگرن‌های مزمن و نه افراد دچار میگرن‌های دوره‌های ثابت شده‌است.[۶۹]
البته برخی پزشکان تأثیر بوتوکس در درمان بیماری میگرن را موقتی می‌دانند. دکتر سید محمدحسن پاکنژاد دبیر علمی چهارمین کنگره بین‌المللی سردرد اعتقاد دارد: اثر روش نوین درمان سردردهای میگرنی مزمن به کمک تزریق بوتاکس موقتی است و بیش از چهارماه دوام ندارد.[۷۰]
در سال 1396 داروی میگرن کات به عنوان داروی درمان میگرن توسط شرکت دانش بنیان میم دارو پس از کسب مجوز از سازمان غذا و داروی جمهوری اسلامی ایران به بازار عرضه شد. طبق گزارش شرکت تولید کننده، داروی میگرن کات در طی دوره کارآزمایی بالینی در 81 درصد افراد موجب حذف کامل سردرد شده‌است

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

درمان گیاهی
به دلیل وجود ماده مؤثر پارتنولید در عصاره گیاه تاناستوم بابونه گاوی، از این گیاه در پیشگیری و بهبود حملات حاد میگرنی کاربرد دارد. در مطالعه بالینی دو سویه کور، بر روی ۹۰ بیمار مبتلا به سردرد میگرنی که بیماری آن‌ها براساس معیار "IHS: International Headache Society" قطعی بود، انجام گرفت. در ابتدا بیماران به دو گروه ۴۵ نفره تقسیم شدند، گروه اول روزانه ۱ کپسول حاوی ۱۲۵ میلی‌گرم پودر گیاه تاناستوم و گروه دوم کپسول پلاسبو دریافت کردند. تجزیه و تحلیل نتایج پس از ۱۰۵ روز از شروع مطالعه نشان دهنده کاهش حمله و کیفیت درد در ۸۲/۹٪ از افراد تحت درمان با کپسول تاناستوم بوده‌است و تفاوت معنی داری بین گروه تاناستوم و پلاسبو مشاهده گردید.[۷۲] در مطالعه بالینی دیگر که بر روی ۷۲ بیمار مبتلا به سردرد میگرنی با سابقه ابتلا بیش از دو سال، به مدت ۴ ماه انجام گرفت، نشان می‌دهد تعداد و شدت حملات در گروه تحت درمان با تاناستوم کاهش یافته‌است.[۷۳]
در مطالعه بالینی دیگر، دو سویه کور کنترل شده با پلاسبو که در ۵۷ بیمار مبتلا به میگرن برای مقایسه کپسول تاناستوم (۵۰ میلی‌گرم) با پلاسبو صورت گرفت نشان می‌دهد که علائم میگرن مانند سردرد، استفراغ، حساسیت به نور و … در طول زمان در گروه تحت درمان با تاناستوم به‌طور قابل توجهی نسبت به گروه پلاسبو کاهش یافته‌است.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

درمان‌های جایگزین

ثابت شده‌است که عصاره ریشهپتاسیت هیبریدوس (بتربور) برای پیشگیری از میگرن مؤثر است.[۷۴]
طب سوزنی برای درمان میگرن مؤثر است.[۷۵] استفاده از طب سوزنی «واقعی» مؤثرتر از طب سوزنی ساختگی نیست، هر چند هم طب سوزنی «واقعی» و هم ساختگی ظاهراً از مراقبت مستمر موثرتر هستند و تأثیر نامطلوب آن‌ها نسبت به درمان با داروهای پیشگیر، کمتر است.[۷۶] تأثیر فیزیوتراپی و ماساژ و استراحت در پیشگیری از سردردهای میگرنی به اندازه پروپانولول یا توپیرامات است. هر چند، پژوهش در زمینه روش‌شناسی با مشکل روبرو شده‌است.[۷۷] شواهد تجربی برای مزایای: منیزیم، کوآنزیم Q(10)، ریبوفلاوین، ویتامین B12 و گل مینا گل مینا وجود دارد، هر چند، آزمایش‌هایی با کیفیت بهتر باید برای تأیید این نتایج اولیه به عمل آید.[۷۹] از میان داروهای جایگزین، مصرف بتربور مؤثرتر بوده‌است.

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان

[Fati_Zary]

ابزارها و جراحی
ابزارهای پزشکی، مانند بیوفیدبک و شبیه‌ساز عصبی در زمینه پیشگیری از میگرن مؤثر واقع می‌شوند، به‌ویژه در صورتی که مصرف داروهای متداول ضد میگرن منع شده باشد یا مصرف زیاد دارو مضر باشد. بیوفیدبک به افراد کمک می‌کند تا برخی از پارامترهای روانی را آگاهانه کنترل کنند و به استراحت بپردازند و ممکن است برای درمان میگرن مفید واقع شود.شبیه‌سازی عصبی از شبیه‌سازهای عصبی مشابه ضربان‌سازها برای درمان میگرن‌های مزمن استفاده می‌کند و نتایج امیدوارکننده‌ای در موارد شدید به همراه داشته‌است.جراحی میگرن که شامل برداشتن فشار از عصب‌های خاص اطراف سر و گر*دن است، ممکن است گزینه‌ای برای افرادی باشد که مشکل آن‌ها با مصرف دارو رفع نمی‌شود.
سبک زندگی
با تغییر در سبک زندگی می‌توان، تعداد دفعات حملات میگرنی و شدت آن‌ها را کم کرد.] این تغییرات شامل، ورزش منظم، کاهش وزن، رژیم غذایی سالم، اجتناب از محرک‌های سردرد میگرنی همچون بوها و غذاهای خاص که در شما ایجاد میگرن می‌کند، می‌باشند

 

انجمن رمان نویسی دانلود رمان