افزایش فشارخون در کودکان مبتلا به نارسایی مزمن کلیه و اولیگوریک که تحت درمان یک روز در میان همودیالیز مزمن هستند چگونه درمان میشود ؟
این کودکان سه نوع افزایش فشارخون از جهت timeنسبت به زمان دیالیز میتوانند داشته باشند
1- فشارخون بالا ،بین دو جلسه دیالیز
2- فشارخون بالا، صبح قبل از انجام دیالیز
3-فشارخون بالا ،بلافاصله بعداز انجام دیالیز
درمان هر کدام چیست؟
1-اگر فشارخون صبح روز دیالیز بالا باشد نشانه این هست که بیمار اولیگوریکی داریم که در طی 2 روزی که تا دیالیز بعدی انجام شود مایعات فراوان مصرف کرد که افزایش حجم باعث افزایش فشار خون شدکه به چنین فردی توصیه میکنیم علاوه بر درمان دارویی فشارخون ،هر 24 ساعت حداکثر مایع دریافتی خوراکی وی 300cc/m2 +حجم ادرار دفعی باشد
2-اگر فشارخون چند ساعت بلافاصله بعداز دیالیز بالا رود معمولا بعلت خروج بیش از حد مایع در طی دیالیز از بیمارهست که بدنبال آن سیستم رنین آنژیوتانسین ومکانیزم تشنگی فعال میشود وفرد آب فراوان مینوشد واز طرفی رنین آنژیوتانسین بطور ثانویه افزایش یافته که توصیه میکنیم علاوه برمصرف داروی فشارخون همیشگی ،به nurseدیالیز اگاهی میدهیم که از جلسات بعد درحدی مایع از بیمار بکشد که کودک به وزن خشک خود برسد
وزن خشک چیست؟سطحی از وزن هست که زیر آن سطح برداشت بیشتر مایع ایجاد کاهش فشار وکرامپ عضلانی وتهوع واستفراغ میکند
در واقع در وزن خشک ایده آل ،حال عمومی کودک ، خوب هست
3-افزایش فشارخون بین دوجلسه دیالیز که برای درمان آن، محدودیت مایع در24 ساعت در حد300cc/m2+حجم ادرار ، مصرف داروی فشارخون بعداز انجام دیالیز ،زیرا خیلی از داروهای فشارخون با دیالیز برداشت میشود. داروهای فشارخون بیمار را از جهت مقدار وفواصل تجویز ونوع دارو وتغییر دوز دارو مورد بازبینی وتنظیم مجدد قرار میدهیم.
جهت اطلاعات عمومی شما:
داروهای بلوکر کلسیم :مثل نیفیدیپین از کبد دفع میشود ونیاز به تغییر دوز در بیمار همودیالیز ندارد .
داروهای بتابلوکر :با همودیالیز برداشت میشوند
داروهای ACI : وزن گیری وتشنگی بین دوجلسه دیالیز با انالاپریل تا حدی کاهش میابد
داروی ARB:درکبد متابولیزه میشود ونیاز به تغییر دوز در همو دیالیز ندارد
وازودیلاتورها: مثل هیدرالازین در بیماران دیالیزی کاهش دوز داده میشود.
گاهی اگر فشارخون بیمار ،توسط همو دیالیز وداروهای پائین آورنده فشارخون کنترل نشود ،با تبدیل کردن همودیالیز به دیالیز صفاقی ممکن است مشکل بیمار حل شود
برای انتخاب داروی کاهش دهنده فشار خون در هر فردی (کودک ویا بزرکسال) با توجه به نکات زیر تصمیم گیری میشود:
1-آیا فرددیابت دارد؟
مثلا در بیمار دیابتی بتابلوکر نمیدهیم
2-ایا اختلال در چربی خون دارد؟
بعنوان مثال بتابلوکر در چنین فردی نمیدهیم زیرا بتابلوکر دیس لیپیدمی میدهد
3-آیا فرد در اکو قلب ، LVHدارد؟
داروی مثل ACI باعث بهبود هایپرتروفی قلب میشود
4-آیا فرد ورزشکار هست؟
بعلت برادی کاردی که ذاتا یک ورزشکار دارد داروی بتابلوکر نمیدهیم
یا بعلت تعریق زیاد توسط ورزشکاران حین ورزش ،داروی دیورتیک نمیدهیم زیرا ممکن است باعثfaintحین ورزش شود
5-آیا فرد راننده یا خلبان هست؟
داروهایی که روی CNSتاثیر گذارهست نمیدهیم
مثل کلونیدین یا متیل دوپا
6-آیا فرد ابنرمالیتی الکترولیت دارد؟
بعنوان مثال دیورتیک نمیدهیم
7-آیا فرد باردار هست ؟
بعنوان مثال فقط متیل دوپا میدهیم وبقیه داروها ممکن است ایجاد عوارض در جنین کند
8-ایا فرد بلوک قلبی دارد ویا آسماتیک هست؟بعنوان مثال بتابلوکرها را نمیدهیم .
وهزار ویک نکته ناگفته دیگر در مورد فشارخون هست که از حوصله بحث خارج است
✍ خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی(فوق تخصص کلیه کودکان)
این کودکان سه نوع افزایش فشارخون از جهت timeنسبت به زمان دیالیز میتوانند داشته باشند
1- فشارخون بالا ،بین دو جلسه دیالیز
2- فشارخون بالا، صبح قبل از انجام دیالیز
3-فشارخون بالا ،بلافاصله بعداز انجام دیالیز
درمان هر کدام چیست؟
1-اگر فشارخون صبح روز دیالیز بالا باشد نشانه این هست که بیمار اولیگوریکی داریم که در طی 2 روزی که تا دیالیز بعدی انجام شود مایعات فراوان مصرف کرد که افزایش حجم باعث افزایش فشار خون شدکه به چنین فردی توصیه میکنیم علاوه بر درمان دارویی فشارخون ،هر 24 ساعت حداکثر مایع دریافتی خوراکی وی 300cc/m2 +حجم ادرار دفعی باشد
2-اگر فشارخون چند ساعت بلافاصله بعداز دیالیز بالا رود معمولا بعلت خروج بیش از حد مایع در طی دیالیز از بیمارهست که بدنبال آن سیستم رنین آنژیوتانسین ومکانیزم تشنگی فعال میشود وفرد آب فراوان مینوشد واز طرفی رنین آنژیوتانسین بطور ثانویه افزایش یافته که توصیه میکنیم علاوه برمصرف داروی فشارخون همیشگی ،به nurseدیالیز اگاهی میدهیم که از جلسات بعد درحدی مایع از بیمار بکشد که کودک به وزن خشک خود برسد
وزن خشک چیست؟سطحی از وزن هست که زیر آن سطح برداشت بیشتر مایع ایجاد کاهش فشار وکرامپ عضلانی وتهوع واستفراغ میکند
در واقع در وزن خشک ایده آل ،حال عمومی کودک ، خوب هست
3-افزایش فشارخون بین دوجلسه دیالیز که برای درمان آن، محدودیت مایع در24 ساعت در حد300cc/m2+حجم ادرار ، مصرف داروی فشارخون بعداز انجام دیالیز ،زیرا خیلی از داروهای فشارخون با دیالیز برداشت میشود. داروهای فشارخون بیمار را از جهت مقدار وفواصل تجویز ونوع دارو وتغییر دوز دارو مورد بازبینی وتنظیم مجدد قرار میدهیم.
جهت اطلاعات عمومی شما:
داروهای بلوکر کلسیم :مثل نیفیدیپین از کبد دفع میشود ونیاز به تغییر دوز در بیمار همودیالیز ندارد .
داروهای بتابلوکر :با همودیالیز برداشت میشوند
داروهای ACI : وزن گیری وتشنگی بین دوجلسه دیالیز با انالاپریل تا حدی کاهش میابد
داروی ARB:درکبد متابولیزه میشود ونیاز به تغییر دوز در همو دیالیز ندارد
وازودیلاتورها: مثل هیدرالازین در بیماران دیالیزی کاهش دوز داده میشود.
گاهی اگر فشارخون بیمار ،توسط همو دیالیز وداروهای پائین آورنده فشارخون کنترل نشود ،با تبدیل کردن همودیالیز به دیالیز صفاقی ممکن است مشکل بیمار حل شود
برای انتخاب داروی کاهش دهنده فشار خون در هر فردی (کودک ویا بزرکسال) با توجه به نکات زیر تصمیم گیری میشود:
1-آیا فرددیابت دارد؟
مثلا در بیمار دیابتی بتابلوکر نمیدهیم
2-ایا اختلال در چربی خون دارد؟
بعنوان مثال بتابلوکر در چنین فردی نمیدهیم زیرا بتابلوکر دیس لیپیدمی میدهد
3-آیا فرد در اکو قلب ، LVHدارد؟
داروی مثل ACI باعث بهبود هایپرتروفی قلب میشود
4-آیا فرد ورزشکار هست؟
بعلت برادی کاردی که ذاتا یک ورزشکار دارد داروی بتابلوکر نمیدهیم
یا بعلت تعریق زیاد توسط ورزشکاران حین ورزش ،داروی دیورتیک نمیدهیم زیرا ممکن است باعثfaintحین ورزش شود
5-آیا فرد راننده یا خلبان هست؟
داروهایی که روی CNSتاثیر گذارهست نمیدهیم
مثل کلونیدین یا متیل دوپا
6-آیا فرد ابنرمالیتی الکترولیت دارد؟
بعنوان مثال دیورتیک نمیدهیم
7-آیا فرد باردار هست ؟
بعنوان مثال فقط متیل دوپا میدهیم وبقیه داروها ممکن است ایجاد عوارض در جنین کند
8-ایا فرد بلوک قلبی دارد ویا آسماتیک هست؟بعنوان مثال بتابلوکرها را نمیدهیم .
وهزار ویک نکته ناگفته دیگر در مورد فشارخون هست که از حوصله بحث خارج است
✍ خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی(فوق تخصص کلیه کودکان)
