سنگ کلیه در کودکان
آزمایشات لازم در ارزیابی سنگ کلیه
آزمایش خون:
BUN.Cr.VBG.NA.K.Ca.P.UricAcid.Mg
آزمایش ادرار:
یک نمونه راندوم ادرار از لحاظ کلسیم اسیداوریک واگزالات وکراتی نین .
سیستین به روش سدیم نیتروپروساید
کشت و کامل ادرار
یک نمونه ادرار از لحاظ UPH زیر پارافین
درمان در کریستالوری
گزارش کریستال اگزالات که گاهی در U/Aهست با توصیه به مصرف آب فراوان برطرف میشود واگر خیلی بخواهید با دقت عمل کنید یک سونوگرافی کلیه برایR/oسنگ کلیه درخواست کنید
اگر سنگ وجود داشت work upکنید واگر سنگ نبود ضرورتی به اقدام خاصی جز مایع درمانی ندارد
درمان هایپر کلسیوری
در کودکی که هایپر کلسیوری بدون علامت دارد معمولا درمان خاصی انجام نمیشود
هایپرکلسیوری که منجر به سنگ کلیه ویا سوزش ادرار میشود نیاز به درمان دارد
درمان اول کریستالوری نوشیدن آب فراوان هست
اگر سنگ کلیه از نوع اگزالات کلسیم باشد محدودیت مصرف نمک و درمان پلی سیترا کا باعث حل شدن سنگ کلیه میشود واگر با پلی سیترا کا سنگ حل نشود ویا بزرگتر شود ممکن است مصرف هیدروکلرتیازید برای کاهش هایپرکلسی اوری نیاز باشد
دقت کنید که در سنگهای کلیه با مصرف آب USGرازیر ۱۰۱۵ نگه دارید وupHرا حدودا ۶.۳ نگه دارید
تنها سنگی که محیط قلیائی باعث رسوب آن میشود سنگ فسفات کلسیم هست که باید محیط آن را اسیدی نگه داریم تا حل شود یا بعبارتی UPHبالای ۶.۳ نرود
دقت کنید اگر کودکی عفونت ادراری دارد موقتا پلی سیترا کا قطع شود زیرا محیط قلیایی ادرار به میکروب فرصت رشد میدهد
نحوه ی برخورد با میکرولیتیاز
بسیاری از همکاران عزیز رادیولوژیستی که تجربه کار در رشته نفرولوژی اطفال را ندارند مقاطع عروق وچربی های داخل کلیه را بصورت میکرو لیتیاز گزارش میکنند
معمولا بهتر هست که سنگهای زیر ۳ میلیمتر را مجددا برای رادیولوژیستی که در رشته کلیه اطفال مهارت دارد بفرستید تا با پروب خاص بعنوان مثال 7.5مگاهرتز که رزولوشن بالا دارد ،از ناحیه خلفی کلیه را بررسی کند
اگر اطمینان حاصل کردید که رادیولوژیست دوم هم سنگ را تایید کرد بررسی های معمول سنگ کلیه اطفال را انجام دهید
نحوه درمان با پلی سیترا کا
نحوه مصرف پلی سیترا کا:
قبل از مصرف محلول پلی سیترا کا ابتدا آزمایش خون وادرار از لحاظ Na-k- VBG -Cr -UPh
بعنوانbaseline قبل از درمان درخواست کنید
باید سایز کلیه در سونو کلیه نرمال سایز وطبیعی باشد وکراتی نین نرمال برای سن باشد وکودک هایپر کالمی نباشد تا بتوانید دارو را شروع کنید
برای شروع محلول پلی سیترا کا :
ابتدا به والدین تذکر دهید که با مقدار کم شروع کنند ومحلول را رقیق کنند وگاهی قدری شیرین کنند که کودک بتواند میل کند. معمولا در ۳ تا ۴ وعده منقسم کنید وتذکر دهید که چون پلی سیترا کا محلول اسیدی هست اگر رقیق نشود منجر به زخم د*ه*ان وزبان وگاستریت واسهال میشود
تاکید کنید با ۱ سی سی در هر وعده شروع کند وتدریجا اضافه کند تا به دوز مد نظر برسد
درکسی که Hco3سرم نرمال هست حداکثر ۱ سی سی به ازای کیلوگرم وزن ب*دن شروع کنید واگر کودکی در VBGاسیدوز دارد که طبق فرمول معمول
(24- Hco3 patient)×.06×weight
عدد بیکربناتی که بصورت پلی سیترا باید بدهیم بدست میاید مثلا کودک ۱۰ کیلو گرم با بیکربنات ۱۲ در RTA:
طبق محاسبه فوق میشود۳۶ سی سی بیکربنات که ابتدا با مقدار کم هر ۸ تا ۶ ساعت شروع میکنیم بعداز اینکه به اندازه محاسبه واقعی رسید هر ۲ تا ۳ هفته برای بیمار VBG ، K،Cr وUpH چک کنید و بر اساس بیکربنات سرم و ph ادراری پلی سیترا را کم و زیاد میکنید وهر سه ماه هم سونو کلیه انجام دهید
پی گیری ادامه درمان
بعضی منابع توصیه میکنند تا ۱ سال بعداز رفع سنگ دارو ی پلی سیترا کا را ادامه دهیدولی برخی منابع مینویسند که در سونوگرافی کلیه سنگ از بین رفت محلول متوقف شود
البته بهتر هست که بسته به شرایط تصمیم گیری کنیم
توصیه جهت جلوگیری از ایجاد سنگ کلیه
در افرادمبتلا به سنگ کلیه خوردن آب فراوان بخصوص ۱۲ شب ۳ نیمه شب و۶ صبح جهت درمان ویا پیشگیری موثر است
محدودیت نمک هم در درمان سنگ کلیه ضروری است
✍خانم دكتر فائزه جوادي لاريجاني (فوق تخصص كليه كودكان)
آزمایشات لازم در ارزیابی سنگ کلیه
آزمایش خون:BUN.Cr.VBG.NA.K.Ca.P.UricAcid.Mg
آزمایش ادرار:یک نمونه راندوم ادرار از لحاظ کلسیم اسیداوریک واگزالات وکراتی نین .
سیستین به روش سدیم نیتروپروساید
کشت و کامل ادرار
یک نمونه ادرار از لحاظ UPH زیر پارافین
درمان در کریستالوری
گزارش کریستال اگزالات که گاهی در U/Aهست با توصیه به مصرف آب فراوان برطرف میشود واگر خیلی بخواهید با دقت عمل کنید یک سونوگرافی کلیه برایR/oسنگ کلیه درخواست کنیداگر سنگ وجود داشت work upکنید واگر سنگ نبود ضرورتی به اقدام خاصی جز مایع درمانی ندارد
درمان هایپر کلسیوری
در کودکی که هایپر کلسیوری بدون علامت دارد معمولا درمان خاصی انجام نمیشودهایپرکلسیوری که منجر به سنگ کلیه ویا سوزش ادرار میشود نیاز به درمان دارد
درمان اول کریستالوری نوشیدن آب فراوان هست
اگر سنگ کلیه از نوع اگزالات کلسیم باشد محدودیت مصرف نمک و درمان پلی سیترا کا باعث حل شدن سنگ کلیه میشود واگر با پلی سیترا کا سنگ حل نشود ویا بزرگتر شود ممکن است مصرف هیدروکلرتیازید برای کاهش هایپرکلسی اوری نیاز باشد
دقت کنید که در سنگهای کلیه با مصرف آب USGرازیر ۱۰۱۵ نگه دارید وupHرا حدودا ۶.۳ نگه دارید
تنها سنگی که محیط قلیائی باعث رسوب آن میشود سنگ فسفات کلسیم هست که باید محیط آن را اسیدی نگه داریم تا حل شود یا بعبارتی UPHبالای ۶.۳ نرود
دقت کنید اگر کودکی عفونت ادراری دارد موقتا پلی سیترا کا قطع شود زیرا محیط قلیایی ادرار به میکروب فرصت رشد میدهد
نحوه ی برخورد با میکرولیتیاز
بسیاری از همکاران عزیز رادیولوژیستی که تجربه کار در رشته نفرولوژی اطفال را ندارند مقاطع عروق وچربی های داخل کلیه را بصورت میکرو لیتیاز گزارش میکنندمعمولا بهتر هست که سنگهای زیر ۳ میلیمتر را مجددا برای رادیولوژیستی که در رشته کلیه اطفال مهارت دارد بفرستید تا با پروب خاص بعنوان مثال 7.5مگاهرتز که رزولوشن بالا دارد ،از ناحیه خلفی کلیه را بررسی کند
اگر اطمینان حاصل کردید که رادیولوژیست دوم هم سنگ را تایید کرد بررسی های معمول سنگ کلیه اطفال را انجام دهید
نحوه درمان با پلی سیترا کا
نحوه مصرف پلی سیترا کا:قبل از مصرف محلول پلی سیترا کا ابتدا آزمایش خون وادرار از لحاظ Na-k- VBG -Cr -UPh
بعنوانbaseline قبل از درمان درخواست کنید
باید سایز کلیه در سونو کلیه نرمال سایز وطبیعی باشد وکراتی نین نرمال برای سن باشد وکودک هایپر کالمی نباشد تا بتوانید دارو را شروع کنید
برای شروع محلول پلی سیترا کا :
ابتدا به والدین تذکر دهید که با مقدار کم شروع کنند ومحلول را رقیق کنند وگاهی قدری شیرین کنند که کودک بتواند میل کند. معمولا در ۳ تا ۴ وعده منقسم کنید وتذکر دهید که چون پلی سیترا کا محلول اسیدی هست اگر رقیق نشود منجر به زخم د*ه*ان وزبان وگاستریت واسهال میشود
تاکید کنید با ۱ سی سی در هر وعده شروع کند وتدریجا اضافه کند تا به دوز مد نظر برسد
درکسی که Hco3سرم نرمال هست حداکثر ۱ سی سی به ازای کیلوگرم وزن ب*دن شروع کنید واگر کودکی در VBGاسیدوز دارد که طبق فرمول معمول
(24- Hco3 patient)×.06×weight
عدد بیکربناتی که بصورت پلی سیترا باید بدهیم بدست میاید مثلا کودک ۱۰ کیلو گرم با بیکربنات ۱۲ در RTA:
طبق محاسبه فوق میشود۳۶ سی سی بیکربنات که ابتدا با مقدار کم هر ۸ تا ۶ ساعت شروع میکنیم بعداز اینکه به اندازه محاسبه واقعی رسید هر ۲ تا ۳ هفته برای بیمار VBG ، K،Cr وUpH چک کنید و بر اساس بیکربنات سرم و ph ادراری پلی سیترا را کم و زیاد میکنید وهر سه ماه هم سونو کلیه انجام دهید
پی گیری ادامه درمان
بعضی منابع توصیه میکنند تا ۱ سال بعداز رفع سنگ دارو ی پلی سیترا کا را ادامه دهیدولی برخی منابع مینویسند که در سونوگرافی کلیه سنگ از بین رفت محلول متوقف شودالبته بهتر هست که بسته به شرایط تصمیم گیری کنیم
توصیه جهت جلوگیری از ایجاد سنگ کلیه
در افرادمبتلا به سنگ کلیه خوردن آب فراوان بخصوص ۱۲ شب ۳ نیمه شب و۶ صبح جهت درمان ویا پیشگیری موثر استمحدودیت نمک هم در درمان سنگ کلیه ضروری است✍خانم دكتر فائزه جوادي لاريجاني (فوق تخصص كليه كودكان)
